中国激光医学杂志 1998年第1期第7卷 论著
作者：
丁爱华 陆惠娟 徐爱娣 汪 清 李宝峰 陈 敏
单位：
Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen Min hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
关键词：
锋利湿疣；假性湿疣；人乳头瘤病毒；CO2<；sub>激光
Differential Diagnosis and Laser Treatment of Acuminate
Condyloma and Pseudo-condyloma in Females
Ding Aihua, Lu Huijuan, Xu Aidi, Wang Qing, Li Baofeng, Chen Min
Hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai(200011)
摘要 锋利湿疣和假性湿疣早期的临床表现和病理形态有些雷同，易误诊，并涉及防治办法的差别。
设想经过议定临床查看、实行室查抄和特别检测，包括滴虫、霉菌、淋菌、梅毒螺旋体、衣原体、支原体、癌涂片、病毒HpV6,11型(核酸斑点杂交法)、HpV-Ag(免疫组化AB
c法)和细胞DNA图像分析法，展望有无恶变的趋势。
设比较组，一一进行χ2查验，得出辨别二者的要点。
锋利湿疣组112例、假性湿疣组282例、比较组159例。
发起CO2激光治疗为有
效的方法，并探讨了两病之间的关联干系和二者与癌前病变及性传播疾病的干系。
ABSTRACT
Misdiagnosis between condyloma acuminate and pseudo-condyloma in their early stage may easily happen in clinical practice due to some sim ilarity in their clinical manifestation and pathological appearance. The purpose of this study is to explore the differential diagnosis and e ffectiveness of laser treatment of those two types of diseases. 112 cas es of condyloma acuminate, 282 cases of pseudo-condyloma and 159 contro l cases with neither condyloma acuminate nor pseudo-condyloma were stu died by clinical observation and related laboratory tests including t richomoniasis, fungus, gonococcus, USR, mycoplasma huminis, chlamy dia, pap smear, detection of HpV-6,11 types by dot-blot hybridization, detection of HpV-Ag by immunohistochemical ABC technique, and image cy tometry by advanced CAS 200 DNA analyzer. Through the above mentioned e xaminations and statistical analysis (χ2 test), the major points of thei r differential diagnosis were established. Complete cure (100%) of bot h condyloma acuminate and pseudo-condyloma was acheived by CO2 laser the rapy. The correlations between those diseases and precancerous lesio ns, and between pseudo-condyloma and STD were discussed.
Key words Condyloma acuminate, Pseudo-condyloma, Human papillo mavirus (HpV), CO2 laser
比年来，女性生殖道的锋利湿疣(又称性病疣、真性湿疣)发病率递增，风险性较年夜，
引起人们的存眷；与此同时，假性湿疣(又称绒毛状小***、乳头状瘤样增生)也明显增多。
前 者是性病，而后者不是，二者在早期阶段的临床表现和病理形态有些雷同，易误诊，有文献 报道误诊率高达34.6%［1］。
如今，临床医师对假性湿疣的认识不一［2,3］，涉及防治措 施的差别。
为此，设想经过议定临床查看、实行室查抄和特别检测，设比较组一一进行比较，得出辨别二者的要点，探讨其与癌前病变的干系和二病的关联干系以及激光治疗的结果。
资料和方法
1992年7月～1994年7月，以病理诊断为依据，将我院下生殖道门诊病人分为3组：
锋利湿疣组(简称尖疣组)112例、假性湿疣组(简称假疣组)282例以及无上述二种疾病的比较组159例。
临床资料包括年龄，职业，滴虫、霉菌阴道炎史，淋病史，夫妇湿疣史，妇科的临床症状和阴道镜查抄及病理活检。
锋利湿疣的病理诊断标准［2］：
(1)棘层肥厚；(2)特征性的挖空细胞；(3)中、上层均可见到双核细胞；(4)基底层细胞明显增生，常超出两层；(5)上层角化不全细胞集合；(6)真皮内毛细血管太过生长、扭曲，闯入上皮上1/2，真皮内淋巴细胞浸润。
此中以(1)(2)项为主。
而假性湿疣为轻度乳头增生，贫乏特征的挖空细胞，胞核无异型。
实行室查抄包括HpV6,11型(核酸斑点杂交)和HpV-Ag(免疫组化ABC法)的结果一一进行χ2查验比拟分析。
对部分病例进行ICM检测(CAS细胞DNA图像分析仪)，测定细胞DNA的倍体，以展望恶变的趋势。
并将三组要求治疗者采取CO2激光治疗。
输出功率30 W，原光束，光斑直径0.3 cm。
平常采取汽化法，个别有蒂的较年夜病灶，切割加汽化联合应用。
部分比较组病人有症状又有早期阴道镜变化，要求治疗者，也用激光治疗。
治疗后按期随访。
结果和分析
一、临床平常资料分析结果
(一)年龄：
见表1。
三组均匀年龄比较不全相等(P=0.00028)，尖疣组与假疣组比较，有特别明显差别(χ2=21.01，P＜0.01)；尖疣组与比较组比较(χ2=11.07，P＜0.05)，假疣组与比较组比较(χ2=15.06，P＜0.05)，均有明显差别。
尖疣组年龄较轻。
(二)职业：
尖疣组中，办事员、交易员、文
表1 三组的年龄构成(岁)
Tab.1 Age constitution of the three groups(Years)
组别
Groups
21～ 26～ 31～ 36～ 41～ 46～ ＞50 合计
Total
锋利湿疣 Acuminate condyloma 23 26 21 27 7 2 6 112
假性湿疣 Pseudo-condyloma 20 73 75 74 30 5 5 282
比较 Control 15 27 35 43 23 5 11 159
书和个别户共14例，占12.5%；假疣组11例，占3.9%；比较组6例，占3.8%。
职业构成比较，尖疣组与假疣组有特别明显差别(χ2=13.98，P＜0.01)。
(三)既往史：
尖疣组的滴虫性阴道炎史、婚别史和夫妇尖疣史比假疣组高(χ2值别离为1 8.34，5.89和22.78；P值别离为＜0.01，＜0.05和＜0.01)。
(四)症状：
包括白带多、外阴搔痒、外阴烧灼感以及无症状四项。
经统计学处理，三组间 均无明显差别，阐明这些是妇科病的广泛症状。
但尖疣的自我发觉率高于假疣组(χ2=12.86，P＜0.01)，而假疣组的查抄发觉率明显高于尖疣组(χ2=12.75，P＜0.01)，阐明假疣病情轻，常需医师细致查抄才华发觉。
二、阴道镜查抄结果
阴道镜查抄是在肉眼查抄的根本上，用放年夜镜放年夜5～10倍进行查看，对粘膜和血管的变化辨别得更明白。
(一)外阴病灶：
见表2。
尖疣组12例外阴无病灶，但阴道或宫颈有尖疣灶；比较组也有葡萄状病灶，系阴道镜下放年夜后所见，年夜略是较早期，病理切片尚未能证实假疣。
绒毛状多属 阴道口及处女膜处病灶，镜下可见细而法则的中间小血管；颗粒状多属早期病灶，两组比较，χ2=3.14，P＞0.05，早期真假疣难于区别。
葡萄状和指状是假疣的典范图像，多生长在小***内侧，对称，个别长达0.5 cm，茂密，但单个不融合，血管不明显；菜花状是尖疣的典范图像，镜下可见融合的病灶，基底血管充裕，可见中间血管袢形态不法则，与假疣组比较，χ2=22.05，P＜0.01，即只在尖疣组可见。
(二)阴道：
假疣组镜下多呈乳头状、三角
表2 三组阴道镜下外阴病灶形态比较(%)
Tab.2 Morphology of vulval lesions in three groups by colposcopy(%)
形、尖峰状或不法则突起；而尖疣组呈菜花状突起，形态与外阴部的相似；比较组多呈波浪状或较腻滑的皱襞。
(三)宫颈：
假疣组镜下不雅呈簇状的葡萄状变化，而尖疣呈绒球状或菜花状增生。
阴道镜下，尖疣年夜多涂5%醋酸变白、碘不染。
尖疣组与假疣组比较，有极明显差别(χ2=
20.27，P＜0.01)。
三、构造病理学查抄结果
诊断尖疣112例，此中单部位病变87例，多部位病变(***和阴道、阴道和宫颈、外阴和阴道和宫颈)25例；假疣282例，此中单部位病变220例，多部位病变62例。
多部位病变两组相似。
联合患者既有假疣又患尖疣者32例，占两组总数的8.1%，两病并存，提醒尖疣与假疣的发病是否存在某些关联干系。
四、核酸斑点杂交和免疫组化检测结果
如表3所示。
HpV6,11型，尖疣组与假疣组比较，P＜0.01，假疣组与比较组比较，P＜0.01；HpV-Ag型，仅尖疣组阳性，提醒前者方法灵活，后者无假阳性。
五、各项化验检测结果
表3 锋利湿疣和假性湿疣二种检测方法的阳性率比较
Tab.3 Positive ratio of HpV dot-blot hybridization and HpV-Ag
immunohistochemical examinations of the three groups
查抄项目包括衣原体、支原体、淋菌、防癌涂片、尿老例，结果仅衣原体假疣组抱病率(13/282，4.6%)高于尖疣组(0.0%，χ2=5.33，P＜0.05)，别的各项两组间无明显差别。
六、两组患者癌前病变的分析
尖疣组外阴上皮内瘤样病变(VIN)4例、阴道上皮内瘤样病变(VaIN)3例和宫颈上皮内瘤样病变(CIN)4例，合计阳性率9.8%；假疣组别离为5例、6例和2例，病变阳性率为4.6%，两组比较，χ2=3.83，P＞0.05，提醒两组归并癌前病变的机遇雷同。
七、ICM的检测结果
用CAS200型细胞DNA图像分析仪，随机检测39例，发觉异倍体16例，占41%，此中假疣者占6%，假性归并尖疣占25%，尖疣占69%。
从年夜略变化为恶性的趋势查看，此结果提醒，三者的异倍体百分比次序增加，转恶性的趋势次序升高，也提醒尖疣和假疣之间年夜略存在某种关联干系。
八、激光治疗的结果
外阴三组和阴道三组别离随访187和74例。
2个月随访中，尖疣组一次治愈率达93.3%，假疣组为95.0%。
尖疣组有个别复发或再传染，再次治疗后再愈，而假疣组和比较组无复发，且均是一次治愈，无并发症，也无瘢痕，呈平常的腻滑粘膜。
讨 论
一、锋利湿疣和假性湿疣的辨别
本探讨经过议定各项资料的综合分析，得出鉴别的要点。
尖疣组和假疣组的各项指标，经χ2查验，均有明显差别，阐明二者是差别的病，与文献的报道同等［4］。
但从临床实践来看，尖疣早期贫乏典范表现，偶然与假疣不易区别，易造成误诊。
以上各项辨别要点可供参考，以免对患者造成不必要的心理负担和来自家庭乃至社会的压力。
二、锋利湿疣和假性湿疣与癌前病变的干系
本探讨锋利湿疣有11例归并癌前病变，占该组的9.8%，假疣组归并癌前病变13例，占 4.6%，两组比较，无明显性差别，提醒假性湿疣是否同样有致癌危机性，与Garzetti等［3］的报道差别，有待进一步探讨。
三、假性湿疣与性传播疾病(STD)的干系
文献平常觉得锋利湿疣与HpV传染有关，尖疣在STD中属紧张的一种。
联合国果然报道每年递增10%。
我院从1988年以来，积年的病理切片资料统计，每年以3～4倍的幅度递增，本来际数字年夜略更高，故也引起我们的存眷。
假疣组HpV6,11型阳性率30.2%，与单爱琳等［4］的报道相似。
最引起我们存眷的是，有的联合患者既有尖疣，又有假疣，二者的病因似有交织干系，提醒假性湿疣是否与STD也有干系。
因其致病因子如今尚不明白，故有进一步深切探讨的必要。
四、激光治疗的长处
鉴于以上探讨结果，尚不能清除假性湿疣的传染性。
我们的见解是，诊断明了后自动治疗为宜。
如今公认激光是治疗尖疣和假疣的首选方法，本组的治疗结果，二个月内一次治愈率达93.3%，再次治疗达100%，激光治疗不但疗效高，并且方法年夜略，既急剧，又彻底，对四周健康构造毁伤少，反响轻。
本探讨未发觉副效用和并发症，孕期也可治疗，是值得保举的方法。
参考文献
1.钱德英，洪淡华，梁政奎.外阴假性湿疣的阴道镜与病理学探讨.中华妇产科杂志，1993，
28：
211.
2.陆惠娟，王明雁，周先荣，等.女性下生殖道锋利湿疣的病理诊断.上海医学，1994，17：
116.
3.Garzetti CG. Vaginal micropapillary lesions are not related to human papillomavirus infection: in situ hybridization and polymerase chain reaction detection techeniques. Gynecol Obstet Invest, 1994. 38：
134.
4.单爱琳，高建平，高天祥.女性外阴锋利湿疣及湿疣样病变构造中人类乳头瘤病毒DNA的检测.都城医学院学报，1993，14：
171
